FORMULAIRE DE RÉTRACTATION

En application de l'article L121-16-1 du code de la consommation, nous vous rappelons que les dispositions suivantes ne s'appliquent pas aux médicaments ou tout autre dispositif médical (compléments alimentaires par exemple) qui ne seront ni repris ni échangés.

À l'attention de la Pharmacie de la Place Ronde, 15 place des III Évêchés 54200 TOUL, TEL : 03 83 43 08 29 :

Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de services (*) ci-dessous :

Commandé le (*)/reçu le (*) :

Nom du (des) client(s) :

Adresse du (des) client(s) :

Signature du (des) client(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :

Date :

(*) Rayez la mention inutile.

Adressez ce courrier en lettre recommandée avec accusé de réception.